株式会社レゾルートは、お客様により便利でお役に立てる商材をご提案してまいりす。
お客様情報
お申込者
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セイ
メイ
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生年月日
西暦
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郵便番号 〒
−
(例:〒000-0000)
都道府県
都道府県
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青森県
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香川県
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宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
(全角)
番 地
(全角)
マンション・アパート名
(例:レゾルートマンション101号)
固定TEL
(例:03-0000-0000)
携帯電話
(例:080-000-0000)
FAX
(例:03-0000-0000)
E-mail
(例:abc@resolute.co.jp か abc@ezweb.ne.jp)
パソコンの O S
(例:WINDOWS7、MAC、OS10)
※未成年者の場合、保護者の同意が必要になります。
保護者同意確認
※お申込者が未成年者の場合のみご記入ください。
保護者
姓
名
(全角)
セイ
メイ
(カタカナ)
保護者住所
郵便番号 〒
−
(例:〒000-0000)
都道府県
都道府県
北海道
青森県
岩手県
秋田県
山形県
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市区町村
(全角)
番 地
(全角)
マンション・アパート名
(例:レゾルートマンション101号)
保護者連絡先
(例:03-0000-0000)
お申込み・ご質問内容
プラン選択
フレッツ光
フレッツ光+So-net
ひかりTV
ひかり電話
その他
(下記備考欄に必要事項をご記入ください)
備考欄
※メール送信後、弊社(レゾルート担当者)よりご連絡をさせて頂きます。ご都合のいい時間帯をご記入ください。
(例:平日18:00以降、土・日12:00)
すでに独立・開業されている方、空いた時間を使って副業したい方も歓迎します。
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